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針對保險業(yè)長期存在的“理賠難”痛點，相互保險組織信美相互人壽推出“賠審團(tuán)”制度。這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團(tuán)”制度是作秀還是一種顛覆?

針對保險業(yè)長期存在的“理賠難”痛點，相互保險組織信美相互人壽推出“賠審團(tuán)”制度。

那么，這一方式真能解決理賠中的疑難雜癥么?“賠審團(tuán)”制度是作秀還是一種顛覆?

近期，賠審團(tuán)平臺調(diào)解機制首次啟用，5000余名“賠審員”在24小時內(nèi)給出“不予賠付”的判定結(jié)果。本次是由螞蟻保險“寶貝守護(hù)計劃”賠審員與信美人壽相互保險社會員組成的賠審團(tuán)，共同完成的保險爭議案件審議。

據(jù)記者了解，2月8日，信美人壽相互保險社接到報案，一個7歲兒童被確診白血病，家屬要求理賠。在收集完理賠資料后，信美相互經(jīng)審核認(rèn)為其未能履行所購買產(chǎn)品“寶貝守護(hù)計劃”合同中健康告知所要求的相關(guān)內(nèi)容，初步做出“不予賠付”的結(jié)論。

根據(jù)信美相互理賠機制，隨即告知家屬，是否愿意申請賠審團(tuán)審議。3月29日，在家屬申請審議后，5000余名“賠審員”在閱讀了包括病例、血液檢查報告、投保說明書之后，有76%的賠審員選擇了“不予理賠”，主要原因是已知曉病情但仍投保。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然“賠審員們”最終作出不予賠付決定，但該案例開創(chuàng)了解決保險理賠爭議的新方法。

螞蟻保險總裁助理方勇對《國際金融報》記者稱，當(dāng)有爭議時，傳統(tǒng)保險理賠是保險公司說了算，用戶只能投訴。而現(xiàn)在，當(dāng)保險公司初步做出“不予賠付”的結(jié)論時，用戶可以申請“賠審團(tuán)審議”。“傳統(tǒng)的保險理賠在理賠結(jié)束后，服務(wù)即終止，如果發(fā)生拒賠，用戶往往比較弱勢。‘賠審團(tuán)’機制是在公開透明的基礎(chǔ)上讓會員決議是否給予理賠”。

對于評判標(biāo)準(zhǔn)，方勇表示，“如果投票結(jié)果是50%：50%，我們會選擇站在消費者一端。也就是說，當(dāng)支持消費者的人數(shù)大于等于支持保險公司就代表‘給予理賠’。相反，則‘不予理賠’。而賠審員會根據(jù)案例本身以及醫(yī)院的證明(不會泄露個人隱私)等來公平公正地處理相關(guān)案例。”

那么，賠審團(tuán)成員是通過何種方式選出?

據(jù)方勇介紹，“賠審團(tuán)是從加入寶貝計劃的150萬+會員中選出，會員可以在寶貝守護(hù)計劃社區(qū)報名，考試通過后頒發(fā)資格證書，成為一名賠審員。評審的標(biāo)準(zhǔn)，要求前5道題目100%正確，即要求賠審員的答案需符合‘有一顆公益的心’，愿意成為一名賠審員，認(rèn)同賠審團(tuán)理念，知道發(fā)起賠審的條件，知道賠審審議的投票規(guī)則，理解賠審員的行為準(zhǔn)則(哪些是錯誤的行為)。”

對于未來下一步的發(fā)展規(guī)劃，方勇透露，“目前賠審團(tuán)還只在‘寶貝守護(hù)計劃’試行，成熟后將與有意愿參與的保險機構(gòu)合作，推廣到螞蟻保險平臺上的其他保險業(yè)務(wù)。”(王雪 )

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