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2022年5月31日，第六批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)(胰島素專項(xiàng))在廣東省正式執(zhí)行。廣東各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含駐粵軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu))以及自愿參加報(bào)量的醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，從5月31日開(kāi)始全面執(zhí)行國(guó)家胰島素集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果。此次胰島素專項(xiàng)中選的藥品平均降價(jià)48%，預(yù)計(jì)可節(jié)約醫(yī)保支出超過(guò)90億元，廣東全省每年可節(jié)省費(fèi)用3億多元。

11家企業(yè)42個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)48%

5月31日落地當(dāng)天，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科開(kāi)出了集采后的首張?jiān)谢A(chǔ)胰島素處方。73歲的吳婆婆是2型糖尿病患者，她如往常一樣在醫(yī)院開(kāi)藥。在使用醫(yī)保結(jié)算時(shí)她發(fā)現(xiàn)，比起以往，每支胰島素自付只要十幾塊錢，“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的治療藥物讓患病多年的她真真切切地體會(huì)到了國(guó)家集采政策帶來(lái)的好處。

本次胰島素專項(xiàng)集中帶量采購(gòu)是國(guó)家首次將藥品集中帶量采購(gòu)?fù)卣沟缴锼庮I(lǐng)域，共有16個(gè)通用名品種中選，涉及11家企業(yè)42個(gè)產(chǎn)品91個(gè)品規(guī)，涵蓋臨床常用的二代和三代胰島素，包含餐時(shí)人胰島素、基礎(chǔ)人胰島素、預(yù)混人胰島素、餐時(shí)胰島素類似物、基礎(chǔ)胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物六大品類。

中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅48%。其中，中選價(jià)格最低的為筆芯型的精蛋白人胰島素混合注射液(30R)，每支17.89元(規(guī)格：3ml:300單位);降幅最大的是精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，降近73%，單支原價(jià)67.72元，降價(jià)后僅為18.89元。而原研基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素U300和原研甘精胰島素U100日均治療費(fèi)用降至5元以下，大幅減輕了患者負(fù)擔(dān)，有效提升藥物的可及性。

口服降糖藥無(wú)法達(dá)標(biāo)可開(kāi)始胰島素治療

目前，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)超過(guò)1.3億，排名全球第一。然而，我國(guó)糖尿病治療率、達(dá)標(biāo)率仍處于較低水平，由此導(dǎo)致并發(fā)癥的增加，不僅嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量，同時(shí)為國(guó)家醫(yī)療支出帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

糖尿病需長(zhǎng)期管理，這對(duì)藥品的有效性、安全性和可及性提出了更高的要求。目前，胰島素被認(rèn)為是降低高血糖的有效治療方式，在飲食、鍛煉或其他降糖藥物無(wú)法達(dá)到足夠的血糖控制情況下，胰島素可適用于1型糖尿病和2型糖尿病患者的治療。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、廣東省衛(wèi)生廳內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李延兵表示，胰島素作為糖尿病患者控制血糖的重要藥物，在實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)中具有不可替代的重要地位。我國(guó)2017版2型糖尿病防治指南指出，經(jīng)過(guò)1~3種口服降糖藥治療且糖化血紅蛋白(H-bA1c)仍>7.0%即可起始胰島素治療。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳宏表示，糖尿病初期，很多患者不太重視血糖的控制，3-5年后后果會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，損傷全身血管、腎臟、心臟、眼底、糖尿病足等。一些患者之前擔(dān)心胰島素價(jià)格高、怕麻煩，導(dǎo)致了用藥依從性不高。“集采后，我們看到有的三代胰島素的價(jià)格降幅甚至低于某些二代胰島素，相信這將會(huì)帶動(dòng)胰島素在臨床應(yīng)用上的升級(jí)換代，讓更多患者用上更為‘質(zhì)優(yōu)價(jià)宜’的藥品。”

降價(jià)將提高糖尿病規(guī)范管理率、控制率

患者每年可節(jié)省多少費(fèi)用?以臨床常用的甘精胰島素為例，集采落地后將從平均每支180元降至每支70元左右，每位患者每年可節(jié)省費(fèi)用2500元左右。本次中選結(jié)果落地，按廣東醫(yī)療機(jī)構(gòu)首年填報(bào)采購(gòu)量近800萬(wàn)支計(jì)算，預(yù)計(jì)全省每年可節(jié)省費(fèi)用3億多元。

按照通知要求，采購(gòu)周期內(nèi)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用本次集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品，并確保完成協(xié)議采購(gòu)量。“我們通過(guò)持續(xù)的宣教和服務(wù)，希望最大程度讓患者知曉這一集采福利，享受到這一福利。”中山市人民醫(yī)院慢病管理科科長(zhǎng)勞翼稱，比如，他們給患者算了一筆賬，按照目前的價(jià)格，若按照每月使用3支18.89元的集采藥品估算，一個(gè)月可節(jié)省146.49元，一年下來(lái)可以節(jié)省1757.88元，日均費(fèi)用不到2元。這對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的患者，是一筆不小的節(jié)省。”

據(jù)了解，目前我國(guó)糖尿病的治療率和控制率整體處于較低水平，在已診斷的患者中，治療率及達(dá)標(biāo)率不足50%。專家認(rèn)為，隨著國(guó)家對(duì)糖尿病重視程度提升，加之胰島素集采降價(jià)后，患者配合度的提升，醫(yī)生積極性的調(diào)動(dòng)，糖尿病患者的規(guī)范管理率、控制率將會(huì)有所改善和進(jìn)步。

此外，此次原研基礎(chǔ)胰島素大幅降價(jià)，讓基層糖尿病患者也可以更低的價(jià)格使用進(jìn)口原研胰島素，有利于社區(qū)及縣域等基層醫(yī)療體系慢病管理第一道防線的鞏固。據(jù)了解，患者可以通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等渠道實(shí)現(xiàn)藥物的廣泛可及性，更好地構(gòu)筑城市及縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的規(guī)范化糖尿病管理的基石。(梁瑜)

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