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今天是“國際肺癌日”，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡稱上海岳陽醫(yī)院)的肺癌病友交流會上，患者們講述了自己的“神奇”經(jīng)歷。

“我八年前就做過第一次肺癌手術，當時可是個大手術啊!”67歲的梅先生掀起上衣，露出左側(cè)胸部長達25cm的手術瘢痕，激動地說到，“上次全麻術后，我躺了整整一周才下地。術后的惡心、嘔吐、腹脹、傷口劇痛等不適真要了我半條老命，當時我連死的念頭都有。”回首8年前第一次肺癌手術老梅仍心有余悸。

2018年，老梅在復查時發(fā)現(xiàn)右肺上葉又長出了一個“小結(jié)節(jié)”。第一次手術帶來的巨身心創(chuàng)傷讓他痛不欲生，永生難忘。因此，再次發(fā)現(xiàn)病灶時，他選擇了“視而不見”。到2019年底，當結(jié)節(jié)進一步增大并有惡變可能時，心灰意冷的老梅不愿治療。但家人不甘放棄，經(jīng)多方打聽了解到全國針刺麻醉領軍人物、上海岳陽醫(yī)院院長周嘉帶領的心胸外科團隊開展的無氣管插管心、肺手術技術世界領先，給眾多患者帶去了重生，便帶著老梅慕名求診。

“在保證安全的同時減少創(chuàng)傷和痛苦，助力患者快速康復，一直是我們團隊努力的方向!”經(jīng)過岳陽醫(yī)院針刺麻醉MDT團隊仔細評估、分析病情后，1月17日，心胸外科陳彤宇主任為老梅進行現(xiàn)代針刺麻醉(針藥復合麻醉)無氣管插管下單孔胸腔鏡下右肺上葉楔形切除術。整個手術過程，老梅在針刺和少量麻藥的共同作用下安靜入睡、平穩(wěn)呼吸，術后即刻復蘇。

“當時發(fā)現(xiàn)右肺又長了個‘壞東西’時，真是十分沮喪。萬幸，我遇到了陳主任。他在我胸部打了小個洞，刀就開好了。第二次開肺用的針刺麻醉，開完刀我就醒了。回病房后就可以喝水、吃東西，還自己上了廁所。第一次開刀的惡心、嘔吐、腹脹都沒有了，傷口也不太痛，現(xiàn)在刀疤才3cm。”談到第二次肺癌手術，老梅激動地拉著陳彤宇的手，連連感謝。

提到胸外科手術，很多人腦海會浮現(xiàn)這樣的畫面：全麻氣管插管手術，術后病人身上插滿管子。不過這種“嚇人”的場景將漸漸被代表全球最先進的外科理念——無管手術(Tubeless)取代。上海岳陽醫(yī)院心胸外科團隊已進入了現(xiàn)代針刺麻醉下無管手術時代，給眾多肺癌患者帶去了福音。

所謂無管手術，指在圍手術期避免給患者插入與手術和麻醉相關的管道，如氣管插管、深靜脈管、導尿管，以及可能會致醫(yī)源性并發(fā)癥的引流管等。無管手術減少管道刺激帶來的損傷，加速患者康復，不但是技術創(chuàng)新，更是理念的更新。

“當我看到他開完刀竟然自己神情自若的走回病房時，我簡直驚呆了!即便是親眼所見，我還是不敢相信自己的眼睛!”章先生的弟弟談及等候手術的感受，滿臉驚嘆又難掩喜悅，“想象過無數(shù)術后可能會出現(xiàn)不適情況，沒想到岳陽醫(yī)院這個‘超微創(chuàng)’技術真神奇，恢復得真快，都感覺不到他是個開過刀的人!”

隨著心胸外科微創(chuàng)手術技術的迅速發(fā)展，肺癌手術已從需要開胸的大切口，變成只留有數(shù)個小孔的胸腔鏡切口，且近年來單孔胸腔鏡在肺癌手術治療中得到越來越廣泛的應用，已成為肺部結(jié)節(jié)、早期肺癌等手術的標準術式。但胸腔鏡手術一般需要在全身麻醉氣管插管下進行，是典型的“小手術、大麻醉”。

有沒有可能將“大麻醉”也變成“小麻醉”?讓手術患者的康復更便捷、更快速呢?在術后加速康復(ERAS)的理念下，周嘉團隊給出了肯定的答復，用現(xiàn)代針刺麻醉技術開展無氣管插管胸腔鏡手術，在保證手術安全和質(zhì)量的前提下，讓“微創(chuàng)”變成“超微創(chuàng)”。

“微創(chuàng)手術技術和麻醉技術也是ERAS中的重要部分，微創(chuàng)手術不應再局限于手術切口的微創(chuàng)，而應該積極發(fā)展包含麻醉、針灸、康復、影像、護理等學科在內(nèi)的整個診療過程的全程‘微創(chuàng)’。在保障患者安全的基礎上，努力將對患者的創(chuàng)傷減低到最小。”周嘉說，“目前我們團隊已完成了近500例現(xiàn)代針刺麻醉無氣管插管胸腔鏡手術，我們還將針刺也運用到了肺部手術的術后鎮(zhèn)痛和加速術后康復中，十年大樣本的臨床研究證實其安全、可靠、有效。”

岳陽醫(yī)院心胸外科團隊會根據(jù)肺部結(jié)節(jié)、腫瘤的大小、數(shù)目、位置，選擇性地采取目前國際最先進的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術技術為主。患者無需氣管插管，麻醉藥物的用量只有同類氣管插管手術的30%，且不使用肌松藥，大幅度縮短麻醉準備和手術時間、術后復蘇快、有效減少了術后疼痛和術后鎮(zhèn)痛藥物使用、提高了臟器保護、減少圍手術期并發(fā)癥發(fā)生、明顯縮短了住院時間、節(jié)省了醫(yī)療費用、使手術患者的康復更快速，實現(xiàn)醫(yī)患間的“雙贏”。

“今后，肺部結(jié)節(jié)的診斷和治療可能連胸腔鏡手術都不需要了。肺部結(jié)節(jié)經(jīng)過電磁導航支氣管鏡(electromagneticnavigationbronchoscopy，ENB)下定位、活檢，明確診斷后，借助射頻、微波、激光等治療手段，進行消融治療。”展望未來，陳彤宇介紹到，“電磁導航支氣管鏡是一種以電磁定位技術為基礎，結(jié)合計算機虛擬支氣管鏡與高分辨率螺旋CT的特點，經(jīng)支氣管鏡診斷的新技術。這項技術在今后肺介入治療中將起到舉足輕重的作用。”

陳彤宇提醒大家肺結(jié)節(jié)、早期肺癌沒有明顯癥狀的，因此定期體檢非常重要。借助CT等檢查可以早期甚至超早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。通過早預防、早干預、早治療等手段完全可以避免或延緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展，手術切除的范圍明顯縮小，治愈效果更好，恢復更快。千萬不要“談癌色變”延誤錯過治療的最佳時機。

關鍵詞： 手術 肺癌